Arbeidslijst

Voor de onderneming van

(in te vullen naam van de werkgever of diens firmanaam)

Aard der inrichting waarvoor dit blad geldt

(Bijvoorbeeld: machinefabriek, constructiewerkplaats, meubelmakerij, hotel, cafe enz.)

District

Plaats

Straat

No.

De onderstaande werktijdregeling geldt met ingang van

Voor

Hierboven in te vullen voor welke werknemer, welke groep werknemers of welke afdeling der inrichting de regeling geldt, bijvoorbeeld: bankwerkers, kantoorpersoneel, keukenpersoneel. Is voor alle werknemers de werktijdregeling gelijk, dan wordt slechts één blad gebruikt en hierboven ingevuld: ,,ALLEN”
Voor iedere werknemer of iedere groep van werknemers, die een werktijdregeling heeft, welke van die der anderen afwijkt, wordt een afzonderlijk blad ingevuld.

Dag der week of deel van het jaar

Aanvang dagelijkse werktijd

1e Rusttijd Aanvang Einde

2e Rusttijd Aanvang Einde

3e Rusttijd Aanvang Einde

Einde van de dagelijkse werktijd

Etmaal of tijdruimte voor wekelijkse rustdag

Aldus vastgesteld te

20..